На сегодняшний день в России на правах некоммерческой кредитно-финансовой организации действует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и подведомственные ему 85 территориальных отделений. Основная задача этих учреждений – проведение в жизнь политики государства, касающейся обязательного медицинского страхования граждан.

Фонды обязательного медицинского страхования: источники доходов и основные функции

Средства в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступают от налогов, страховых взносов и ряда других источников. Среди главных задач, которые решает фонд, можно отметить следующие:

- концентрацию денежных ресурсов на обязательное медицинское страхование населения;
- финансирование программ страховых медицинских учреждений (страховщиков), действующих на основании соответствующей лицензии;
- ведение кредитно-финансовой деятельности, направленной на обеспечение бесперебойной работы системы обязательного медицинского страхования и аккумулирование денежных резервов;
- контроль над адекватным расходованием финансовых ресурсов территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
- участие в разработке региональных базовых программ медицинского страхования граждан;
- участие в разработке ставок страховых тарифов;
- взаимодействие и обмен информацией с территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
- ведение просветительской деятельности среди граждан в силу своей компетенции; организация специальной учебы и курсов для специалистов, участвующих в выполнении программы обязательного медицинского страхования;
- издание специализированной литературы по вопросам социального страхования граждан;
- поддержка и реализация социальных инициатив, имеющих своей целью охрану здоровья россиян.

Финансовые средства и резервы фондов обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью и не подлежат изъятию в федеральный либо региональные бюджеты.

Фонды обязательного медицинского страхования: охрана прав застрахованных

Подразделения фонда ОМС, совместно с лицензированными медицинскими страховыми учреждениями, постоянно ведут разъяснительную работу по защите прав застрахованных граждан. В ситуациях, когда пациентам неправомерно отказывают в медицинской помощи или предоставляют некачественные медицинские слуги, территориальные фонды обязательного медицинского страхования назначают экспертизу и выявляют виновных. Граждане также обладают правом потребовать через страховую компанию эксперта для подтверждения низкого качества оказанной терапевтической услуги.

Территориальные представительства Фонда обязательного медицинского страхования проводят немалую работу, направленную на то, чтобы пациенты в системе ОМС были в курсе своих прав, и знали, куда нужно обращаться, если они грубо нарушаются (вплоть до судебной инстанции).

По состоянию на 01.01.2008 г., в структурах ОМС вопросами контроля качества медицинских услуг занимались свыше двенадцати тысяч специалистов во всех регионах Российской Федерации. Значительная часть из них – медицинские эксперты, штатные сотрудники территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Подать заявку на ДМС для физических лиц
Подать заявку на ДМС для юридических лиц

Еще по теме:
Договор обязательного медицинского страхования Закон обязательного медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования